Saveti za regulisanje zdravom ishranom

 

Bolesti žučne kese i žučnih puteva jedan su od najčešćih problema koji se rešavaju hirurškim putem u svetu i kod nas.

 

autor: Dr Nemanja Bidžić, specijalista abdominalne hirurgije, Klinički centar Srbije

 

Svakodnevno se govori o napadu žuči ili žučne kese, o kamenu ili više njih u žučnoj kesi. Da bi ljudi adekvatno odreagovali u slučaju bolova i javili se blagovremeno lekaru, bitno je imati osnovne informacije vezane za bolesti žučne kese. Žuč je, inače, rastvor koji sadrži elektrolite, žučne soli i žučne kiseline koje se ponašaju kao deterdžent i tako rastvaraju masti u hrani te ih čine pogodnim za resorpciju tj. omogućavaju da ih organizam uzima iz hrane. Utiče na resorpciju liposolubilnih vitamina (vitamini rastvorljivi u mastima) A, K, E, D. Žuč se stvara u jetri. Složenim sistemom kanalića na kraju se preko glavnog žučnog voda izliva u dvanaestopalačno crevo gde ispoljava svoju funkciju.

Žučna kesa je posebno proširenje sistema žučnih kanala veličine oko 10cm, koja služi kao rezervoar žuči. Povezana je sa glavnim žučnim vodom, i u slučaju obilnih i masnih obroka kada je za varenje potrebna veća količina žuči, kontrolisano se, kontrakcijom žučne kese tj. grčenjem, istiskuje žuč iz žučne kesice i time se postiže bolje varenje masti.

 

Nastanak kamena i simptomi upale

Nažalost, kako zbog genetskog faktora, tako i zbog samog načina života pa i raznih bolesti, dolazi do formiranja taloga same žuči i vrlo često, kroz više godina, dolazi i do formiranja malog ili velikog kamena ili više njih. Bilijarna kalkuloza je jedna od najčešćih oboljenja, a operacije na žučnim putevima spadaju u najčešće operacije u hirurgiji. Procenjuje se da 10-12 procenata populacije ima kalkulus žučne kese, a u populaciji preko 65 godina oko 30%. Češće se javlja kod žena. Ova veća učestalost posledica je hormonskog disbalansa (trudnoća), gde se javlja povećanje holesterola u krvi pod dejstvom estrogena i progesterona. Ostali uzroci u nastanku kalkuloze su: gojaznost, dijabetes melitus, nedostatak fizičke aktivnosti, neadekvatna ishrana (previše masti u ishrani), genetska predispozicija. Veliki uticaj u nastanku kalkuloze i žučnog napada ima ishrana.

Iako veliki broj ljudi ima kamenčiće u žučnoj kesici, većina tokom celog života to i ne otkrije. U protivnom, često se dešava da nakon masnih i obilnih obroka dolazi do pojave tupih bolova ispod desnog rebarnog luka koji se šire u leđa i to u regiju oko lopatice. Javljaju se dva časa nakon obroka i traju od više minuta pa čak do nekoliko časova. Tada upravo dolazi do grčenja žučne kese, i zbog prisustva kamena isteže se zid žučne kese i dolazi do nastanka bola. Upravo se ovakav bol naziva bilijarna kolika, u narodu poznatija kao napad žuči. U drugoj situaciji koja nije tako česta manji kamen može da zapuši izlazni kanal iz žučne kese i tako prilikom grčenja žučne kese ponovo dolazi do istezanja zida i stvaranja bolova. Ako je takvo stanje prolongirano, razvija se hidrops žučne kese. To je stanje kada se žuč pretvori u vodu i zbog nemogućnosti oticanja usled zapušenja izvodnog kanala žučne kese dolazi i do pucanja žučne kese, te je tada često potrebno hitno lečenje, koje najčešće ne reaguje na terapiju lekovima, već je neophodna operacija.

 

Terapija i savremene hirurške intervencije

Pacijenti koji više godina imaju tegobe vezane za žučnu kesu često imaju akutne upale kada bol traje duže. Groznica i povišena telesna temperatura, mučnina i povraćanje često prate bolne napade. Zbog upale samog zida žučne kese to se ponavlja nekoliko dana. Tada je, skoro uvek, potrebna terapija koja obuhvata antibiotike, spazmolitike i dijetu koja isključuje masnu hranu, a obuhvata laganu kuvanu hranu. To nije tako često, ali ipak je zastupljeno stanje. Ako se ni tegobe ni jačina uple ne poboljšavaju uz konzervativnu terapiju, odnosno terapiju lekovima, neophodna je hitna operacija. Savremeno lečenje kalkuloze žučne kese, bez obzira na to da li je izražena upala ili su samo često prisutni simptomi, podrazumeva laparoskopsku hilecistektomiju tj. odstranjivanje cele žučne kese sa kamenčićima kroz male rane trbuha uz pomoć specijalne optike i instrumentarijuma. Ona se koristi već tri decenije, i zbog ogromnih prednosti u odnosu na klasičnu operaciju sa velikim rezom na trbuhu, sada je najbolji tip operativnog lečenja.

 

Značaj pravovremene dijagnostike i pravilne ishrane

S obzirom na to da više od 90% bolesti žučne kese i žučnih puteva čini kalkuloza i da je ona najveći i najučestaliji problem u hirurgiji, neophodno je, u situaciji kada pacijenti imaju bolove, bilijarnu koliku ili pojavu u narodu poznatu kao napad žuči, da se odmah jave lekaru radi pregleda i ultrazvučnog ispitivanja. Na taj način će se u najbržem roku saznati za prisustvo kamenčića u žučnoj kesi i blagovremeno otpočeti lečenje i planiranje najadekvatnijeg momenta za operaciju. Poželjno je da bolesnici sa kalkulozom žučne kese izbegavaju masne i obilne obroke tj. da se dijeta temelji na svežem i barenom voću i povrću i to sve podeljeno na više manjih obroka. Treba izbegavati jaja, masnu hranu, mahunaste namirnice i alkohol. Savetuje se redovna fizička aktivnost i prevencija gojaznosti, kao i uzimanje više manjih obroka i dovoljne količine tečnosti. Uvek je bitno da se pacijenti koji imaju dijagnostikovanu kalkulozu jave nadležnom hirurgu kako bi se procenilo stanja žučne kese i bolesti i planiralo dalje lečenje.

 

Moguće komplikacije ukoliko se ne leči na vreme

Kalkuloza žučne kese nekada dovodi i do komplikovanih bolesti kao što je upala pankreasa ili mehanička žutica, pa i do prisustva gnoja u glavnim žučnim putevima. To nekada mogu biti problematična oboljenja i teška za uspešno lečenje. Samim tim, kalkuloza je ozbiljan problem i savetuje se da se kod svakog bola u trbuhu, pogotovo u gornjem delu, uradi ultrazvuk i time dijagnostikuje oboljenje žučne kese i žučnih puteva. Time se preveniraju navedene teške posledice po zdravlje ljudi koje se javljaju kao posledica kalkuloze.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Chad Thomas Jersey